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夜游症(二)
[病案]肖某,女,23岁,未婚。1972年12月17日就诊。患者因近期家庭纠纷,导致出现孤僻少语,表情淡漠,脾气反常易怒等症状。在日常生活中,她经常叹气,食欲减退,月事愆期。半年前的一个夜晚,她半夜突然起床,外出散步,拂晓时被发现熟睡在坟地上。醒来后她对自己的行为一无所知。从那时起,她经常在夜间游走,多方治疗都未能奏效。
患者面色青紫,双目失去光泽,大便略有便秘,小便微黄,右胁部感到紧张和闷胀。舌头呈淡红色,舌苔微黄腻。脉象沉而滑。
[治则]开郁理气,豁淡醒窍。
[方药]柴胡15克,党参25克,当归10克,白芍15克,甘草10克,枣仁10克,郁金10克,半夏10克,胆南星10克,菖蒲20克,神曲8克,茯苓15克,枳实20克,川连10克,远志10克,生大黄5克,煅磁石20克,朱砂8克(研末分3次冲服)
患者在服用5剂后,食欲明显增加,半个月来没有再次出现夜游症状,月经来潮时,月经量也比以往多了一些。患者的舌质不红,舌苔较薄,脉象为弦脉。根据这些症状,医生认为患者的治疗效果已经达到了预期,因此决定调整中药方剂的配方。
医生将川连、半夏、生大黄这三味中药材去掉,并加入白术15克,同时将枳实的剂量从20克减少到5克,然后继续使用这个中药方剂治疗5剂,最终达到了痊愈的效果。至今患者再也没有出现夜游症状,睡眠质量也得到了明显的改善。
[评析]在这个案子里,病症表现为气郁成痰,潜伏在体内,导致神明受到困扰和阻碍。这种病变的机理与呆病(失智症)有一定的相似性。因此,在治疗这类疾病时,我们可以借鉴治疗呆病的方法。具体来说,我们可以使用《串雅》中的收呆汤作为基本方,并根据病情的具体情况进行适当的加减。这样可以起到理气开郁、豁痰醒窍的作用,有助于缓解患者的症状。
在加减方面,如果患者有面色苍白、精神疲惫等虚证表现,可以加入党参、黄芪、白术等药物以增强补气之力;如果有失眠多梦等心神不宁的症状,可以加入酸枣仁、柏子仁等药物以养心安神;如果有大便秘结等症状,可以加大黄、芒硝等药物以通腑泻热。此外,还可以根据患者的具体体质和病情,调整方剂中各种药物的用量和比例,以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中,我们首先应关注患者的整体气机,通过调理气血流通,以帮助气郁得以舒缓。接下来,通过豁痰醒窍的治疗,帮助患者清除体内的痰湿,并唤醒神志。在这一过程中,神志的清晰程度会逐步提升,从而达到治疗疾病的目的。
需要注意的是,在治疗过程中,应根据患者的个体差异进行调整,以确保疗效的充分发挥。同时,针对患者的气血不足、脏腑功能失调等病因,也应进行相应的治疗。通过综合运用中医辨证施治的方法,患者的神志将逐渐恢复清晰,最终实现病愈的目标。
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