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在x光片上,一侧的肺野是从外周到肺门分为外中内三个带区。
正常情况下肺内带肺中带有肺纹理,它们占了肺的大面积到了百分之九十,可以说基本代表了肺。肺纹理是肺的血管淋巴管支气管等在x光机下形成的投影。从解剖学我们知道,肺的这些结构好比大树分出去的枝叉,条条线线,分叉交错。在影像学上呈现出来的景象同样是这样的,好像物体表面的纹路,因此叫做肺纹理。
一旦发生气胸,肺被压缩,肺内带肺中带必然下移内挪,在影像学上能呈现出伴随可见的肺纹理被压缩的结果。
没有出现肺纹理的地方,x片子上的区域会变得透亮,和肺纹理区形成了条分界线即为气胸线。这是气胸线呈现出来的原理了。按照解剖学来看,这条线也是胸膜线。
自发性气胸在临床上为常见病例了。像谢婉莹同学那次遇到车祸急诊病人,不在医院是没个条件。按照惯例,初步怀疑为气胸后拍个片子再处理是必须的。
等于说,拍片看片,对诊断气胸有非常重大的意义,下面会讲是怎么回事。
在x光片上找气胸线是这个病的医学常识了。是医学生只要到了临床遇到这个病,必须学必须会。
气胸线最大的意义在于,根据气胸线的位置可以来度量气带宽度。气带宽度是另一个专有名词来,顾名思义,是气胸线(移位后的胸膜线影)外侧无肺纹理区(气体液体区)的宽度。
度量这个宽度,可以进一步估算患者的患侧肺萎陷了多少比例。
这里有张粗略的对照表:气带宽度为患者胸廓的四分之一时,肺大概被压缩到百分之三十五。气带宽度为患者胸廓的三分之一时,肺会被压缩至百分之五十。气带宽度为患者胸廓的二分之一时,肺被压缩百分之六十五。如果气带宽度达到了患者胸廓的三分之二,爆超级预警了:这是患者的患侧肺被压缩到了百分之九十。
魏尚泉磕磕巴巴继续说:“现在目测,患者左侧胸膜线移位,气带宽度估算为小于胸廓的三分之一,所以患者左肺大约萎陷了百分之四十左右。”
算这个肺被压缩的体积有什么意义?
检查报告均是要作为进一步指导制定临床治疗策略的依据。肺被压缩比例的结果出炉,同样是为了达到这个目的,作为对患者开展治疗的医学证据。
医生是不能在没证没据的情况下给病人做治疗的。要用什么手段,如何治,治到哪种程度,全是看证据来行事。这是谢同学之前和胡浩说过的话了。
自发性气胸这个病,有点特殊。对于原发性自发性气胸患者来说,这类患者他们是没有其它病,患病年龄段基本属于青壮年。这两个特点说明患者病因可能是属于偶发,年轻身体新陈代谢旺盛比起老龄患者容易自我修复身体,这些因素注定了这可能是可以自己发作自己自愈的一种病。
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